Λύσεις — Κεφάλαιο 12 (Ερωτήσεις σελ. 132) – ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ Γ΄ ΕΠΑΛ

Λύσεις — Κεφάλαιο 12 (Ερωτήσεις σελ. 132)

Απαντήσεις στις 6 ερωτήσεις του κεφαλαίου 12.

Ερώτηση 1 — Σημασία προετοιμασίας

Ερώτηση: Γιατί έχει σημασία η καλή προεγχειρητική προετοιμασία;

Απάντηση:

• Για να πετύχει μια χειρουργική επέμβαση — δηλαδή για να έχει το επιθυμητό θεραπευτικό αποτέλεσμα και την ελάχιστη πιθανότητα εμφάνισης μετεγχειρητικής επιπλοκής — θα πρέπει η προεγχειρητική προετοιμασία να γίνει σωστά (σελ. 129).
• Με το ιστορικό και τις εξετάσεις εντοπίζονται και διορθώνονται πριν την επέμβαση συνυπάρχουσες παθήσεις και διαταραχές (αναιμία, διαβήτης, νεφρική-καρδιακή δυσλειτουργία, ηλεκτρολυτικές διαταραχές, διαταραχές πηκτικότητας) που αλλιώς θα προκαλούσαν αιμορραγία, shock, λοιμώξεις ή άλλες επιπλοκές· η ψυχολογική προετοιμασία βοηθά τον άρρωστο να αντιμετωπίσει την κατάσταση ευκολότερα.

Σύνοψη: (ενδεικτική) Γιατί εξασφαλίζει το επιθυμητό θεραπευτικό αποτέλεσμα και την ελάχιστη πιθανότητα μετεγχειρητικής επιπλοκής — εντοπίζει και διορθώνει εγκαίρως προβλήματα.

Κριτήρια αξιολόγησης:

Ερώτηση 2 — Ιστορικό

Ερώτηση: Ποια στοιχεία πρέπει απαραίτητα να γνωρίζουμε για τον άρρωστο από το ιστορικό του, προεγχειρητικά;

Απάντηση:

• Η προεγχειρητική προετοιμασία ξεκινά με τη λήψη ιστορικού, από το οποίο μαθαίνουμε (σελ. 129):
  • αν ο άρρωστος πάσχει από άλλες ασθένειες, εκτός από αυτή για την οποία χειρουργείται,
  • αν παίρνει συστηματικά φάρμακα και ποια,
  • αν έχει χειρουργηθεί στο παρελθόν,
  • αν έχει εμφανίσει αλλεργία (κυρίως φαρμακευτική).

Σύνοψη: (ενδεικτική) Άλλες ασθένειες, συστηματικά φάρμακα (ποια), προηγούμενες επεμβάσεις, αλλεργίες (κυρίως φαρμακευτικές).

Κριτήρια αξιολόγησης:

Ερώτηση 3 — Αιματολογικός έλεγχος

Ερώτηση: Ποιες εξετάσεις περιλαμβάνει ο αιματολογικός έλεγχος; (ονομαστικά).

Απάντηση:

• Ο αιματολογικός έλεγχος, στον οποίο υποβάλλεται κάθε άρρωστος πριν από επέμβαση, περιλαμβάνει (σελ. 129-130):
  • Γενική αίματος (αναιμία, λευκά αιμοσφαίρια-φλεγμονή, αιμοπετάλια).
  • Ομάδα αίματος και Rhesus (και δείγμα στην αιμοδοσία για διασταύρωση).
  • Σάκχαρο αίματος νηστείας.
  • Ουρία και κρεατινίνη (νεφρική λειτουργία).
  • Ηλεκτρολύτες (διόρθωση διαταραχών πριν την επέμβαση).
  • Χρόνος προθρομβίνης και χρόνος μερικής θρομβοπλαστίνης (πηκτικότητα — μαζί με τα αιμοπετάλια, δεν λείπουν από κανέναν).

Σύνοψη: (ενδεικτική) Γενική αίματος, ομάδα αίματος-Rhesus, σάκχαρο, ουρία-κρεατινίνη, ηλεκτρολύτες, χρόνος προθρομβίνης και μερικής θρομβοπλαστίνης.

Κριτήρια αξιολόγησης:

Ερώτηση 4 — Άλλες εξετάσεις

Ερώτηση: Εκτός από τον αιματολογικό έλεγχο, ποιες άλλες εξετάσεις πρέπει να κάνει ένας άρρωστος πριν από το χειρουργείο;

Απάντηση:

• Εκτός από τον αιματολογικό έλεγχο (σελ. 130-131):
  • Γενική εξέταση ούρων: μαζί με την ουρία-κρεατινίνη αποτελεί αξιόπιστο έλεγχο της νεφρικής λειτουργίας.
  • Ακτινογραφία θώρακος: γίνεται πάντα, σε όλους — πληροφορίες για το αναπνευστικό και την καρδιά.
  • Καρδιογράφημα και καρδιολογική εξέταση: τα περισσότερα αναισθητικά δρουν στο μυοκάρδιο· ασθενείς με στεφανιαία νόσο, πρόπτωση μιτροειδούς κ.ά. χρειάζονται ιδιαίτερη προσοχή διεγχειρητικά και μετεγχειρητικά.
• Η σειρά αυτή γίνεται σε όλους τους ασθενείς ανεξάρτητα από την επέμβαση· ανάλογα με τα προβλήματα του αρρώστου και τις ανάγκες της επέμβασης μπορεί να χρειαστούν και άλλες, πιο ειδικές εξετάσεις άλλων συστημάτων-οργάνων.

Σύνοψη: (ενδεικτική) Γενική ούρων (νεφρική λειτουργία), ακτινογραφία θώρακος (πάντα — αναπνευστικό-καρδιά), καρδιογράφημα-καρδιολογική εξέταση (αναισθητικά-μυοκάρδιο)· κατά περίπτωση ειδικότερες.

Κριτήρια αξιολόγησης:

Ερώτηση 5 — Νηστεία

Ερώτηση: Πόσες ώρες πριν το χειρουργείο δεν πρέπει να φάει και να πιει ένας άρρωστος; Για ποιο λόγο;

Απάντηση:

• Για οποιαδήποτε εγχείρηση με γενική αναισθησία, ο ασθενής δεν πρέπει να φάει στερεά τροφή για 12 ώρες πριν την επέμβαση και δεν πρέπει να πάρει υγρά από το στόμα για 8 ώρες πριν (σελ. 131).
• Αυτό γίνεται για την αποφυγή εισρόφησης (εισόδου γαστρικού περιεχομένου στους πνεύμονες μετά από έμετο ή παλινδρόμηση) κατά τη διάρκεια της επέμβασης, όταν τα προστατευτικά αντανακλαστικά καταργούνται από την αναισθησία. Ανάλογα με την επέμβαση μπορεί να χρειαστεί και ειδική δίαιτα ή προετοιμασία του εντέρου με καθαρτικά-υποκλυσμούς.

Σύνοψη: (ενδεικτική) Στερεά τροφή 12 ώρες και υγρά 8 ώρες πριν — για αποφυγή εισρόφησης κατά την επέμβαση (γενική αναισθησία).

Κριτήρια αξιολόγησης:

Ερώτηση 6 — Προετοιμασία δέρματος

Ερώτηση: Πώς πρέπει να προετοιμαστεί το δέρμα του αρρώστου;

Απάντηση:

• Το δέρμα σε ολόκληρο το σώμα πρέπει να είναι καθαρό: αυτό επιτυγχάνεται με μπάνιο με κάποιο ήπιο αντισηπτικό (σελ. 131).
• Το ξύρισμα της περιοχής που θα εγχειριστεί πρέπει να γίνεται λίγο πριν το χειρουργείο, γιατί αν γίνει πολλές ώρες πριν βοηθάει στην ανάπτυξη και εγκατάσταση μικροβίων (μικροεκδορές). Στη συνέχεια ο άρρωστος παίρνει την προνάρκωση, αφαιρεί οδοντοστοιχία-κοσμήματα (όχι βαμμένα νύχια) και μπαίνει στην αίθουσα με αποστειρωμένη ρόμπα και σκούφο· στο χειρουργείο το πεδίο καθαρίζεται με αντισηπτικά.

Σύνοψη: (ενδεικτική) Καθαρό δέρμα σε όλο το σώμα με μπάνιο με ήπιο αντισηπτικό· ξύρισμα της περιοχής λίγο πριν το χειρουργείο (αλλιώς εγκαθίστανται μικρόβια).

Κριτήρια αξιολόγησης: