Λύσεις — Κεφάλαιο 22 (Ερωτήσεις σελ. 225) – ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ Γ΄ ΕΠΑΛ

Λύσεις — Κεφάλαιο 22 (Ερωτήσεις σελ. 225)

Απαντήσεις στις 11 ερωτήσεις του κεφαλαίου 22.

Ερώτηση 1 — Ορισμός

Ερώτηση: Τι ονομάζουμε κήλες;

Απάντηση:

• Κήλη ονομάζεται η πρόπτωση ενός σπλάχνου ή τμήματός του από ένα μη φυσιολογικό στόμιο ή ασθενές σημείο του τοιχώματος της κοιλότητας στην οποία βρίσκεται (σελ. 221).
• Δημιουργείται σε ευένδοτα σημεία κυρίως του κοιλιακού τοιχώματος (βουβωνικός πόρος, μηριαίος δακτύλιος, ομφαλός, λευκή γραμμή, τομές) και παίρνει το όνομά της από το σημείο (βουβωνοκήλη, ομφαλοκήλη κ.λπ.)· αποτελείται από σάκο (εκκόλπωμα περιτοναίου) και περιεχόμενο (έντερο, επίπλουν)· η αποκατάστασή της είναι πάντα χειρουργική.

Σύνοψη: (ενδεικτική) Η πρόπτωση σπλάχνου ή τμήματός του από μη φυσιολογικό στόμιο ή ασθενές σημείο του τοιχώματος της κοιλότητάς του (κυρίως κοιλιακό τοίχωμα).

Κριτήρια αξιολόγησης:

Ερώτηση 2 — Διάκριση

Ερώτηση: Πώς χωρίζουμε τις κήλες;

Απάντηση:

• Τις κήλες τις χωρίζουμε (σελ. 221):
  • Σε εξωτερικές, όταν η πρόπτωση του σπλάχνου γίνεται από μια ασθενή θέση του κοιλιακού τοιχώματος — πολύ συχνότερες (βουβωνοκήλη, μηροκήλη, ομφαλοκήλη, επιγαστρική, μετεγχειρητική).
  • Σε εσωτερικές, όταν η πρόπτωση γίνεται μέσα από συγγενή ή επίκτητα ενδοκοιλιακά τρήματα.
• Επίσης, ανάλογα με την κλινική συμπτωματολογία (σελ. 222): απλές ή ανατασσόμενες, μη ανατασσόμενες και περιεσφιγμένες.

Σύνοψη: (ενδεικτική) Εξωτερικές (από ασθενές σημείο του κοιλιακού τοιχώματος — συχνότερες) και εσωτερικές (μέσα από ενδοκοιλιακά τρήματα)· κλινικά: ανατασσόμενες, μη ανατασσόμενες, περιεσφιγμένες.

Κριτήρια αξιολόγησης:

Ερώτηση 3 — Θέσεις εξωτερικών

Ερώτηση: Ποιες είναι οι θέσεις που εμφανίζονται οι εξωτερικές κήλες;

Απάντηση:

• Οι εξωτερικές κήλες εμφανίζονται (σελ. 221):
  • Στον βουβωνικό πόρο — βουβωνοκήλη.
  • Στον μηριαίο δακτύλιο — μηροκήλη.
  • Στον ομφαλό — ομφαλοκήλη.
  • Στη λευκή γραμμή — επιγαστρικές κήλες.
  • Στις χειρουργικές τομές — μετεγχειρητικές κήλες κ.ά. (σπάνιες: ενδοτοιχωματική, οσφυϊκές).
• Η συχνότητα επηρεάζεται από την ηλικία, το φύλο και το επάγγελμα· είναι συχνότερες στους άνδρες, με πρώτη εντόπιση τη μηροβουβωνική περιοχή.

Σύνοψη: (ενδεικτική) Βουβωνικός πόρος (βουβωνοκήλη), μηριαίος δακτύλιος (μηροκήλη), ομφαλός (ομφαλοκήλη), λευκή γραμμή (επιγαστρικές), χειρουργικές τομές (μετεγχειρητικές).

Κριτήρια αξιολόγησης:

Ερώτηση 4 — Αίτια

Ερώτηση: Ποιες αιτίες ευθύνονται για τη δημιουργία κηλών;

Απάντηση:

• Οι κήλες δημιουργούνται από (σελ. 221):
  • Συγγενείς διαμαρτίες στη διάπλαση του κοιλιακού τοιχώματος (ανοιχτός ελυτροπεριτοναϊκός πόρος, ομφαλικός δακτύλιος).
  • Προδιαθεσικές αιτίες: παχυσαρκία, εγκυμοσύνη, κληρονομικότητα, φύλο, παθήσεις που αυξάνουν την ενδοκοιλιακή πίεση, πνευμονικές παθήσεις, παθήσεις του παχέος εντέρου.
  • Άλλους παράγοντες όπως ο βήχας, η δυσκοιλιότητα, το σήκωμα βαριών αντικειμένων κ.ά. (αυξάνουν την ενδοκοιλιακή πίεση).

Σύνοψη: (ενδεικτική) Συγγενείς διαμαρτίες του κοιλιακού τοιχώματος· προδιαθεσικές: παχυσαρκία, εγκυμοσύνη, κληρονομικότητα, φύλο, αυξημένη ενδοκοιλιακή πίεση, πνευμονικές-εντερικές παθήσεις· βήχας, δυσκοιλιότητα, άρση βαρών.

Κριτήρια αξιολόγησης:

Ερώτηση 5 — Σύνθεση κήλης

Ερώτηση: Από τι αποτελείται μία κήλη;

Απάντηση:

• Κάθε κήλη αποτελείται από (σελ. 222):
  • Το περιεχόμενο, που είναι συνήθως λεπτό έντερο ή επίπλουν και σπανιότερα παχύ έντερο.
  • Τον σάκο, που είναι ένα εκκόλπωμα του περιτοναίου, στο οποίο διακρίνουμε το στόμιο, τον αυχένα, το σώμα και τον πυθμένα.
• Ο στενός αυχένας του σάκου είναι το σημείο όπου μπορεί να στραγγαλιστεί το περιεχόμενο (περίσφιξη).

Σύνοψη: (ενδεικτική) Από το περιεχόμενο (λεπτό έντερο ή επίπλουν, σπανιότερα παχύ) και τον σάκο (εκκόλπωμα περιτοναίου με στόμιο, αυχένα, σώμα, πυθμένα).

Κριτήρια αξιολόγησης:

Ερώτηση 6 — Περιεσφιγμένη κήλη

Ερώτηση: Τι είναι περιεσφιγμένη κήλη και ποια είναι τα κλινικά σημεία που τη χαρακτηρίζουν;

Απάντηση:

• Περιεσφιγμένη είναι η κήλη στην οποία έχει διαταραχθεί η αιμάτωση του περιεχομένου της (εντέρου ή επιπλόου). Ο αυχένας του σάκου, λόγω στενότητας ή οιδήματος, πιέζει το περιεχόμενο και στραγγαλίζει τα αγγεία του· η διαταραχή της αιμάτωσης οδηγεί σε γάγγραινα του περιεχομένου σε 5-6 ώρες από την έναρξη των συμπτωμάτων (σελ. 222).

• Βασικά κλινικά σημεία περίσφιξης (σελ. 223):

  • Η κήλη γίνεται σκληρή, επώδυνη και μη ανατασσόμενη.
  • Πόνος, στην αρχή τοπικός και μετά σε όλη την κοιλιά.
  • Έμετοι.

  Αν δεν χειρουργηθεί έγκαιρα, η περίσφιξη οδηγεί σε νέκρωση, φλεγμονή και περιτονίτιδα — επείγουσα επέμβαση.

Σύνοψη: (ενδεικτική) Κήλη με διαταραγμένη αιμάτωση του περιεχομένου (στραγγαλισμός από τον αυχένα → γάγγραινα σε 5-6 ώρες)· σημεία: σκληρή, επώδυνη, μη ανατασσόμενη, πόνος τοπικός → όλη η κοιλιά, έμετοι· επείγουσα εγχείρηση (νέκρωση, περιτονίτιδα).

Κριτήρια αξιολόγησης:

Ερώτηση 7 — Ανατασσόμενη — μη ανατασσόμενη

Ερώτηση: Τι είναι απλή ανατασσόμενη κήλη και τι μη ανατασσόμενη;

Απάντηση:

• • Απλές ή ανατασσόμενες κήλες: ανατάσσονται από μόνες τους ή με χειρισμούς που γίνονται από τον άρρωστο ή τον γιατρό (εξωτερική πίεση)· η κήλη προβάλλει πάλι μετά από βήχα ή άλλη αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης (σελ. 222).
  • Μη ανατασσόμενες κήλες: το σπλάχνο δεν επανέρχεται στην κοιλιακή κοιλότητα με την εξωτερική πίεση, επειδή έχουν σχηματιστεί συμφύσεις ανάμεσα στον σάκο και το περιεχόμενό του ή επειδή έχει αυξηθεί το περιεχόμενο του σάκου· σε αυτές ανήκουν οι κήλες που υπάρχουν από πολλά χρόνια. (Διαφέρουν από τις περιεσφιγμένες, όπου διαταράσσεται η αιμάτωση.)

Σύνοψη: (ενδεικτική) Ανατασσόμενη: επανέρχεται μόνη ή με χειρισμούς και ξαναπροβάλλει με βήχα. Μη ανατασσόμενη: δεν επανέρχεται με εξωτερική πίεση λόγω συμφύσεων σάκου-περιεχομένου ή αυξημένου περιεχομένου (παλιές κήλες).

Κριτήρια αξιολόγησης:

Ερώτηση 8 — Βουβωνοκήλη

Ερώτηση: Τι ξέρετε για τη βουβωνοκήλη;

Απάντηση:

• Η βουβωνοκήλη είναι η συχνότερη μορφή κήλης στους άνδρες. Η πρόπτωση του σάκου γίνεται μέσα από τον βουβωνικό πόρο — από τον οποίο περνά ο σπερματικός τόνος στον άνδρα και ο στρογγύλος σύνδεσμος της μήτρας στη γυναίκα (σελ. 223).
• Διακρίνονται σε λοξές, που εισέρχονται στον βουβωνικό πόρο και μπορεί να κατέβουν μέχρι το όσχεο, και ευθείες, που προσπίπτουν στο οπίσθιο τοίχωμα του βουβωνικού πόρου. Θεραπεία: χειρουργική αποκατάσταση της κήλης· η χρήση κηλεπιδέσμου δεν συνιστάται, εκτός από τις περιπτώσεις που δεν μπορούν να χειρουργηθούν.

Σύνοψη: (ενδεικτική) Η συχνότερη κήλη των ανδρών, μέσα από τον βουβωνικό πόρο (σπερματικός τόνος / στρογγύλος σύνδεσμος)· λοξές (στον πόρο, έως το όσχεο) και ευθείες (οπίσθιο τοίχωμα)· χειρουργική, κηλεπίδεσμος μόνο αν δεν χειρουργείται.

Κριτήρια αξιολόγησης:

Ερώτηση 9 — Μηροκήλη

Ερώτηση: Τι ξέρετε για τη μηροκήλη;

Απάντηση:

• Μηροκήλη είναι η πρόπτωση του κηλικού σάκου μέσα στον μηριαίο δακτύλιο, ο οποίος βρίσκεται κάτω από τον βουβωνικό σύνδεσμο. Είναι συχνή στις γυναίκες και σπάνια στους άνδρες και σε άτομα νεαρής ηλικίας (σελ. 223).
• Θεραπεία: η χρήση κηλεπιδέσμου δεν ενδείκνυται λόγω των ανατομικών συνθηκών (στενός δακτύλιος — κίνδυνος περίσφιξης)· οι επαναλαμβανόμενες περισφίξεις αποτελούν ένδειξη χειρουργικής αποκατάστασης.

Σύνοψη: (ενδεικτική) Πρόπτωση στον μηριαίο δακτύλιο (κάτω από τον βουβωνικό σύνδεσμο), συχνή στις γυναίκες· όχι κηλεπίδεσμος· χειρουργική, ιδίως σε επαναλαμβανόμενες περισφίξεις.

Κριτήρια αξιολόγησης:

Ερώτηση 10 — Επιγαστρική κήλη

Ερώτηση: Τι ξέρετε για την επιγαστρική κήλη;

Απάντηση:

• Επιγαστρική κήλη είναι η κήλη που προβάλλει συνήθως στο μέσον της απόστασης ανάμεσα στην ξιφοειδή απόφυση και στον ομφαλό, μέσα από τη λευκή γραμμή. Γίνεται εμφανής κυρίως μετά από αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης και περισφίγγεται συχνά (μικρό στόμιο). Όταν προκαλεί ενοχλήματα πρέπει να χειρουργείται (σελ. 224).

Σύνοψη: (ενδεικτική) Κήλη της λευκής γραμμής στο μέσον ξιφοειδούς-ομφαλού, εμφανής με αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης, περισφίγγεται συχνά· χειρουργείται όταν ενοχλεί.

Κριτήρια αξιολόγησης:

Ερώτηση 11 — Μετεγχειρητικές κήλες

Ερώτηση: Ποιοι παράγοντες ενοχοποιούνται για τις μετεγχειρητικές κήλες;

Απάντηση:

• Μετεγχειρητικές είναι οι κήλες που οφείλονται σε προηγούμενα χειρουργικά κοιλιακά τραύματα (τομές). Για την εμφάνισή τους ενοχοποιούνται πολλοί παράγοντες (σελ. 224): η ηλικία, η παχυσαρκία, η κακή γενική κατάσταση των αρρώστων, το είδος της τομής, η μη σωστή χρησιμοποίηση ραμμάτων κ.ά. (και μετεγχειρητικές λοιμώξεις-διαπύηση του τραύματος, βήχας, διάταση κοιλιάς).
• Έχουν συνήθως ευρύ στόμιο και σπάνια περισφίγγονται. Θεραπεία: χειρουργική αποκατάσταση, όσο το δυνατόν συντομότερα από τη δημιουργία της κήλης· σε αντένδειξη της επέμβασης χρησιμοποιείται κηλεπίδεσμος.

Σύνοψη: (ενδεικτική) Ηλικία, παχυσαρκία, κακή γενική κατάσταση, είδος τομής, μη σωστή χρήση ραμμάτων (και λοίμωξη τραύματος)· ευρύ στόμιο, σπάνια περίσφιξη· χειρουργική το συντομότερο, κηλεπίδεσμος επί αντένδειξης.

Κριτήρια αξιολόγησης: