Λύσεις — Κεφάλαιο 25 (Ερωτήσεις σελ. 254) – ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ Γ΄ ΕΠΑΛ

Λύσεις — Κεφάλαιο 25 (Ερωτήσεις σελ. 254)

Απαντήσεις στις 7 ερωτήσεις του κεφαλαίου 25.

Ερώτηση 1 — Απλή βρογχοκήλη

Ερώτηση: Τι είναι απλή βρογχοκήλη και ποια η κλινική της εικόνα;

Απάντηση:

• Βρογχοκήλες είναι διογκώσεις του θυρεοειδούς αδένα που δεν έχουν προκληθεί από νεοπλασίες ή φλεγμονές. Η απλή βρογχοκήλη είναι διόγκωση του θυρεοειδούς που οφείλεται σε μειωμένη πρόσληψη ιωδίου από τον οργανισμό ή σε αύξηση της θυρεοειδοτρόπου ορμόνης της υπόφυσης. Το ιώδιο είναι απαραίτητο για τη σύνθεση των θυρεοειδικών ορμονών και προσλαμβάνεται κυρίως από το μαγειρικό αλάτι — γι' αυτό σε περιοχές που λείπει το ιώδιο η βρογχοκήλη είναι πολύ συχνή (σελ. 249-250).
• Κλινική εικόνα: διόγκωση του θυρεοειδούς χωρίς σκληρία· μεγάλη διόγκωση μπορεί να προκαλέσει δυσκολία στην αναπνοή, εξαιτίας της πίεσης στην τραχεία. Θεραπεία: συνήθως συντηρητική — μικρές δόσεις θυροξίνης και ενίσχυση της διατροφής με ιώδιο· σπανιότερα, σε πολύ μεγάλη διόγκωση που δεν υποχωρεί, υφολική θυρεοειδεκτομή (μερική εκτομή).

Σύνοψη: (ενδεικτική) Διόγκωση του θυρεοειδούς (όχι από νεοπλασία-φλεγμονή) από μειωμένη πρόσληψη ιωδίου ή αύξηση της θυρεοειδοτρόπου ορμόνης· κλινικά διόγκωση χωρίς σκληρία, σε μεγάλο μέγεθος δυσκολία αναπνοής (πίεση τραχείας)· θυροξίνη + ιώδιο, σπάνια υφολική θυρεοειδεκτομή.

Ερώτηση 2 — Τοξική βρογχοκήλη

Ερώτηση: Τι είναι τοξική βρογχοκήλη και ποια η κλινική της εικόνα;

Απάντηση:

• Η τοξική βρογχοκήλη (υπερθυρεοειδισμός — εξόφθαλμος βρογχοκήλη) είναι υπερλειτουργία του θυρεοειδούς αδένα, με αποτέλεσμα αύξηση της παραγωγής των ορμονών T3 και T4 (σελ. 250).

• Κλινική εικόνα: διόγκωση του αδένα χωρίς σκληρία και μεγάλος αριθμός συμπτωμάτων (πίνακας σελ. 250):

  • Θυρεοειδής: διόγκωση.
  • Οφθαλμοί: εξόφθαλμος (προβάλλουν έντονα — «βλέμμα τρομαγμένου»).
  • Κεφαλή: πτώση τριχών.
  • Καρδιά: ταχυκαρδία-ταχυαρρυθμία.
  • Δέρμα: θερμότητα, εφίδρωση.
  • Χέρια: τρόμος.
  • Νευρικό σύστημα: αϋπνία, ευερεθιστικότητα.
  • Βάρος σώματος: μειώνεται παρά την αυξημένη πρόσληψη τροφής.

  Θεραπεία: συντηρητική — αντιθυρεοειδικά φάρμακα, αντιαρρυθμικά, ηρεμιστικά· σε αποτυχία θυρεοειδεκτομή (σελ. 251).

Σύνοψη: (ενδεικτική) Υπερλειτουργία θυρεοειδούς με αύξηση T3-T4· διόγκωση, εξόφθαλμος, πτώση τριχών, ταχυκαρδία-αρρυθμία, θερμό δέρμα-εφίδρωση, τρόμος, αϋπνία-ευερεθιστικότητα, απώλεια βάρους· αντιθυρεοειδικά-αντιαρρυθμικά-ηρεμιστικά, αλλιώς θυρεοειδεκτομή.

Ερώτηση 3 — Νεοπλάσματα θυρεοειδούς

Ερώτηση: Ποια είναι τα νεοπλάσματα του θυρεοειδούς;

Απάντηση:

• Τα νεοπλάσματα του θυρεοειδούς μπορεί να είναι καλοήθη ή κακοήθη (πίνακας σελ. 251):
  • Καλοήθη: εμβρυϊκά, θηλώδη, θηλακιώδη.
  • Κακοήθη: διαφοροποιημένα, αδιαφοροποίητα, μυελοειδή, μεταστατικά.
• Κλινικά εμφανίζονται ως όγκοι που αυξάνονται με αργό ή γρήγορο ρυθμό ανάλογα με την κακοήθεια. Θεραπεία: χειρουργική αφαίρεση του νεοπλάσματος.

Σύνοψη: (ενδεικτική) Καλοήθη: εμβρυϊκά, θηλώδη, θηλακιώδη· κακοήθη: διαφοροποιημένα, αδιαφοροποίητα, μυελοειδή, μεταστατικά· όγκοι αργής ή γρήγορης ανάπτυξης· χειρουργική αφαίρεση.

Ερώτηση 4 — Υπερπαραθυρεοειδισμός

Ερώτηση: Τι είναι πρωτοπαθής υπερπαραθυρεοειδισμός; Ποια τα συμπτώματα και η θεραπεία του;

Απάντηση:

• Οι παραθυρεοειδείς αδένες είναι τέσσερις, καθηλωμένοι πάνω στον θυρεοειδή, και παράγουν την παραθορμόνη, που ανταγωνίζεται την καλσιτονίνη και απελευθερώνει ασβέστιο από τα οστά στο αίμα. Η συχνότερη χειρουργική τους πάθηση είναι ο πρωτοπαθής υπερπαραθυρεοειδισμός: υπερπαραγωγή παραθορμόνης εξαιτίας αδενώματος ή καρκινώματος των παραθυρεοειδών (σελ. 251-252).
• Συμπτώματα: αρκετά· τα πιο χαρακτηριστικά είναι η αύξηση του ασβεστίου του αίματος (υπερασβεστιαιμία) και μια μικρή μάζα στον τράχηλο. Θεραπεία: χειρουργική αφαίρεση των παραθυρεοειδών αδένων.

Σύνοψη: (ενδεικτική) Υπερπαραγωγή παραθορμόνης από αδένωμα ή καρκίνωμα των παραθυρεοειδών· αύξηση ασβεστίου αίματος και μικρή μάζα στον τράχηλο· χειρουργική αφαίρεση των παραθυρεοειδών.

Ερώτηση 5 — Φαιοχρωμοκύττωμα

Ερώτηση: Τι γνωρίζετε για το φαιοχρωμοκύττωμα;

Απάντηση:

• Τα επινεφρίδια (δύο αδένες πάνω στους νεφρούς) έχουν φλοιώδη μοίρα (κορτικοειδή — αλδοστερόνη, κορτιζόλη — και ανδρογόνα) και μυελώδη μοίρα (αδρεναλίνη, νοραδρεναλίνη). Το φαιοχρωμοκύττωμα είναι όγκος των επινεφριδίων, κατά κανόνα καλοήθης, που εκκρίνει μεγάλες ποσότητες αδρεναλίνης και νοραδρεναλίνης (σελ. 252).
• Αποτέλεσμα: υπέρταση, ταχυκαρδία, αρρυθμία και έντονος πονοκέφαλος, που προκαλείται από την υπέρταση. Θεραπεία: χειρουργική αφαίρεση του όγκου.

Σύνοψη: (ενδεικτική) Κατά κανόνα καλοήθης όγκος των επινεφριδίων που εκκρίνει άφθονη αδρεναλίνη-νοραδρεναλίνη → υπέρταση, ταχυκαρδία, αρρυθμία, έντονος πονοκέφαλος· χειρουργική αφαίρεση.

Ερώτηση 6 — Σύνδρομο Conn

Ερώτηση: Τι γνωρίζετε για το σύνδρομο Conn;

Απάντηση:

• Το σύνδρομο Conn οφείλεται σε υπερπλασία ή καλοήθη όγκο του φλοιού των επινεφριδίων, που παράγει αυξημένη ποσότητα αλδοστερόνης. Αποτέλεσμα: υπέρταση και υποκαλιαιμία. Θεραπεία: χειρουργική αφαίρεση του όγκου (σελ. 253).

Σύνοψη: (ενδεικτική) Υπερπλασία ή καλοήθης όγκος του φλοιού των επινεφριδίων με αυξημένη αλδοστερόνη → υπέρταση και υποκαλιαιμία· χειρουργική αφαίρεση.

Ερώτηση 7 — Σύνδρομο Cushing

Ερώτηση: Τι γνωρίζετε για το σύνδρομο Cushing;

Απάντηση:

• Το σύνδρομο Cushing είναι αυξημένη παραγωγή κορτιζόλης, εξαιτίας υπερπλασίας του φλοιού των επινεφριδίων. Χαρακτηρίζεται από παχυσαρκία, αυξημένη τριχοφυΐα, γυναικομαστία στους άνδρες, φεγγαροειδές προσωπείο κ.λπ. (σελ. 253).
• Θεραπεία: χειρουργική αφαίρεση των επινεφριδίων και εκτομή της υπόφυσης όταν υπάρχει αδένωμα σε αυτήν.

Σύνοψη: (ενδεικτική) Αυξημένη κορτιζόλη από υπερπλασία του φλοιού των επινεφριδίων: παχυσαρκία, τριχοφυΐα, γυναικομαστία (άνδρες), φεγγαροειδές προσωπείο· αφαίρεση επινεφριδίων και εκτομή υπόφυσης επί αδενώματος.